Le migliori pratiche

Miomectomia uterina robotica

La miomectomia uterina robotica è una procedura chirurgica minimamente invasiva utilizzata per rimuovere i fibromi uterini (leiomiomi) con l'ausilio della tecnologia robotica. Viene eseguita con un sistema chirurgico robotico che migliora la precisione, la destrezza e la visione endoscopica. La miomectomia uterina robotica è particolarmente vantaggiosa per le donne che desiderano preservare la fertilità, in quanto consente di rimuovere con precisione i fibromi mantenendo l'integrità strutturale uterina.

Indicazioni

La miomectomia robotica è indicata per le pazienti con fibromi uterini sintomatici, che possono provocare:

• Sanguinamento mestruale abbondante.
• Dolore o pressione pelvica.
• Infertilità o aborti ricorrenti.
• Disfunzioni urinarie o intestinali dovute alla pressione del fibroma.

Fasi della procedura

• Preparazione: Il paziente viene sottoposto ad anestesia generale.
• L'addome viene insufflato con anidride carbonica per creare spazio per gli strumenti chirurgici.
• Vengono praticate piccole incisioni nella parete addominale.
• Docking (aggancio del robot): I bracci robotici sono agganciati ai trocars che vengono inseriti attraverso le incisioni sull’addome.
• Ai bracci robotici sono collegati strumenti come forbici, pinze e una telecamera.
• Il chirurgo controlla i bracci robotici da una console che fornisce una visione 3D ad alta definizione del campo operatorio.
• I fibromi vengono identificati e asportati preservando il tessuto uterino circostante.
• Le incisioni uterine vengono meticolosamente suturate in più strati per ripristinare l'integrità dell'utero e ridurre al minimo il rischio di complicazioni future, come la rottura dell'utero durante la gravidanza.
• I fibromi escissi vengono rimossi dall'addome utilizzando un endobag.
• I bracci robotici vengono sganciati e le incisioni vengono chiuse con suture o colla chirurgica.

Vantaggi

• Precisione: La tecnologia robotica consente di effettuare movimenti fini e di migliorare la sutura.
• Riduzione della perdita di sangue: l'approccio minimamente invasivo comporta un minor sanguinamento rispetto alla chirurgia open.
• Recupero più rapido: I pazienti in genere sperimentano degenze ospedaliere più brevi e un più rapido ritorno alle attività quotidiane.
• Risultati estetici: Le incisioni più piccole creano cicatrici con impatto estetico migliore.
• Esiti post-operatori: minori complicazioni post-operatorie, come infezioni della ferita chirurgica, e tempi di recupero più brevi rispetto alla laparotomia.

Sacrocolpopessi robotica

La sacrocolpopessi robotica è un intervento chirurgico minimamente invasivo eseguito con l'ausilio di un sistema robotico, per trattare il prolasso degli organi pelvici, in particolare il prolasso della volta vaginale o dell'utero. L'obiettivo è ripristinare l'anatomia normale e migliorare la funzionalità del pavimento pelvico.

Indicazioni

La sacrocolpopessi robotica è indicata per donne che soffrono di:

• Prolasso della volta vaginale (dopo isterectomia)
• Prolasso uterino (quando si vuole preservare l'utero)
• Prolasso degli organi pelvici associato a sintomi come incontinenza urinaria, difficoltà nella defecazione o fastidi vaginali

Procedura

1. Anestesia generale
2. Accesso laparoscopico assistito dal robot:
   • Vengono praticate piccole incisioni nell’addome per inserire la telecamera 3D ad alta definizione e gli strumenti chirurgici robotici.
3. Fissazione della rete protesica:
   • Si utilizza una rete in materiale biocompatibile (polipropilene o altro materiale) per sospendere la vagina o l’utero al promontorio sacrale, ripristinando il supporto naturale.
4. Sutura e chiusura delle incisioni.

Vantaggi rispetto alla chirurgia tradizionale

• Minima invasività (meno dolore post-operatorio, minori cicatrici)
• Recupero più rapido
• Minor rischio di sanguinamento e infezioni
• Maggiore precisione grazie alla visione 3D e ai movimenti più precisi del robot

Recupero post-operatorio

• Degenza breve
• Ripresa delle normali attività entro 2-4 settimane
• Limitazioni nei rapporti sessuali e negli sforzi fisici intensi per circa 6 settimane

È considerata una delle tecniche più efficaci e durature per il trattamento del prolasso pelvico, con ottimi risultati funzionali e una ridotta incidenza di recidive.

Chirurgia robotica dell'endometriosi

La chirurgia dell'endometriosi viene eseguita per diagnosticare e trattare l'endometriosi, una condizione in cui il tessuto endometriale si impianta al di fuori della cavità uterina, causando dolore pelvico, infertilità e altri sintomi. L'intervento mira a rimuovere o distruggere le lesioni endometriosiche, a ripristinare la normale anatomia e trattare i sintomi.

La chirurgia mini-invasiva è il gold standard grazie a tassi di complicanze più bassi, al minor sanguinamento e al recupero post-operatorio più rapido.

I sistemi di chirurgia robotica, in particolare, offrono diversi vantaggi:

1. Maggiore precisione

• Migliore destrezza: I bracci robotici imitano i movimenti naturali delle mani del chirurgo, compresa la capacità di eseguire movimenti fini e senza tremori.
• Capacità di sutura : Ideale per interventi che richiedono una sutura delicata in spazi ristretti.

2. Visione superiore

• Vista 3D ad alta definizione: Fornisce un'immagine ingrandita e tridimensionale del campo chirurgico, migliorando la capacità del chirurgo di identificare le strutture ed eseguire dissezioni.
• Controllo stabile della telecamera: Il sistema robotico mantiene una visuale stabile della telecamera, controllata direttamente dal chirurgo, eliminando la necessità di un assistente umano.

3. Approccio minimamente invasivo

• Incisioni più piccole: La chirurgia robotica utilizza in genere incisioni di dimensioni ridotte, riducendo il trauma sui tessuti circostanti.
• Riduzione delle perdite ematiche: la precisione e la minima manipolazione dei tessuti riducono il rischio di sanguinamento durante l'intervento.
• Minor rischio di infezioni: le incisioni più piccole riducono il rischio di infezioni della ferita rispetto alla chirurgia open.

4. Vantaggi ergonomici per i chirurghi

• Posizione operativa confortevole: Il chirurgo opera da una console, riducendo lo sforzo fisico associato alla chirurgia tradizionale.
• Riduzione della fatica: I comandi ergonomici e l'ambiente operativo ottimizzato consentono ai chirurghi di eseguire più comodamente le procedure più lunghe.

5. Recupero più rapido per i pazienti

• Degenze ospedaliere più brevi: I pazienti spesso tornano a casa prima rispetto alla chirurgia open.
• Ritorno alle attività più rapido: Le tecniche minimamente invasive comportano meno dolore post-operatorio e tempi di recupero più rapidi.
• Cicatrici ridotte: Le incisioni più piccole consentono di ottenere risultati estetici migliori.

6. Maggiore accesso chirurgico

• Interventi complessi: I sistemi robotici consentono ai chirurghi di operare in sedi anatomicamente difficili e le pazienti obese. Utili per interventi che richiedono una dissezione e una ricostruzione meticolosa.

Indicazioni per l'intervento chirurgico

La chirurgia dell'endometriosi è indicata per:

• Dolore pelvico cronico: dolore grave che non risponde ai trattamenti medici.
• Infertilità: Infertilità associata all'endometriosi, dove la chirurgia può migliorare i risultati.
• Endometriosi profonda (DIE) che colpisce organi come la vescica, l'intestino o gli ureteri.
• Endometriomi: Grandi cisti ovariche causate dall'endometriosi.
• Fallimento della terapia medica: Sintomi persistenti nonostante i trattamenti ormonali o altri trattamenti medici.

Obiettivi della chirurgia

1. Diagnosi: Conferma dell'endometriosi attraverso la visualizzazione diretta e l’analisi istologica.
2. Escissione o ablazione: Rimozione o distruzione delle lesioni endometriosiche.
3. Adesiolisi: Rilascio delle aderenze pelviche per ripristinare la mobilità degli organi.
4. Preservazione della fertilità: Conservazione degli organi riproduttivi, ove possibile
5. Sollievo dai sintomi: Ridurre il dolore e migliorare la qualità della vita.

Tipi di interventi chirurgici

• Procedure diagnostiche: Si usa per confermare la presenza di endometriosi.
• Le lesioni vengono ispezionate e sottoposte a biopsia per la diagnosi definitiva.
• Procedure operative: Comporta l'escissione o l'ablazione di lesioni endometriosiche.
• Le aderenze vengono eliminate per ripristinare la normale anatomia pelvica.
• Gli endometriomi vengono asportati con interventi di cistectomia.
• Chirurgia dell'endometriosi infiltrante profonda: Intervento chirurgico specializzato per lesioni che infiltrano la vescica, gli ureteri, l'intestino o altri organi addominali.
• Può comportare la resezione segmentaria dell'intestino, l'ureterolisi o la ricostruzione della vescica.
• Isterectomia (con o senza annessectomia): Riservato ai casi gravi e refrattari, in pazienti che hanno esaurito il proprio desiderio riproduttivo

Tecniche chirurgiche

• Escissione: Asportazione completa delle lesioni, preferibile per un trattamento completo e un'analisi istopatologica.
• Ablazione: Uso di energia (ad esempio, bipolare o laser) per distruggere le lesioni superficiali.
• Adesiolisi: Consiste nel tagliare o rimuovere il tessuto cicatriziale per ripristinare la normale funzione dell'organo.
• Trattamento degli endometriomi: Cistectomia ovarica per rimuovere la parete della cisti e preservare la funzione ovarica (stripping ovarico, procedure ablative o tecniche combinate)

Risultati

• Alleviamento dei sintomi: La maggior parte dei pazienti sperimenta un miglioramento significativo del dolore e della qualità di vita.
• Fertilità: La chirurgia può migliorare la fertilità, soprattutto nei casi di endometriosi lieve o moderata.
• Recidiva: L'endometriosi può recidivare nel 20-40% dei casi, sottolineando l'importanza delle cure di follow-up e della gestione medica da parte di professionisti esperti.