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Myomectomie utérine robotisée

La myomectomie utérine robotisée est une procédure chirurgicale mini-invasive utilisée pour retirer les fibromes utérins (léiomyomes) à l'aide de la technologie robotique. Elle est réalisée à l'aide d'un système chirurgical robotisé qui améliore la précision, la dextérité et la visualisation du chirurgien. La myomectomie utérine robotisée est particulièrement bénéfique pour les femmes qui souhaitent préserver leur fertilité, car elle permet l'ablation précise des fibromes tout en préservant l'intégrité structurelle de l'utérus.

Indications

La myomectomie robotisée est indiquée pour les patientes présentant des fibromes utérins symptomatiques, qui peuvent être à l'origine de :

• Saignements menstruels abondants.
• Douleur ou pression pelvienne.
• Infertilité ou perte de grossesse récurrente.
• Dysfonctionnement urinaire ou intestinal dû à la pression du fibrome.

Étapes de la procédure

1. Préparation :

   • Le patient est placé sous anesthésie générale.
   • L'abdomen est insufflé avec du gaz carbonique pour créer de l'espace pour les instruments chirurgicaux.
   • Plusieurs petites incisions sont pratiquées dans la paroi abdominale.

2. L'arrimage du robot :

   • Les bras robotiques sont fixés aux trocarts insérés par les incisions.
   • Des instruments, tels que des ciseaux, des pinces et une caméra, sont fixés aux bras robotiques.

3. Excision des fibromes :

   • Le chirurgien contrôle les bras robotiques à partir d'une console, qui fournit une vue 3D haute définition du champ opératoire.
   • Les fibromes sont identifiés et des incisions sont pratiquées dans l'utérus pour les exposer.
   • Les fibromes sont excisés tout en préservant le tissu utérin environnant.

4. Réparation de l'utérus :

   • Les incisions utérines sont méticuleusement suturées en plusieurs couches afin de restaurer l'intégrité de l'utérus et de minimiser le risque de complications futures, telles que la rupture de l'utérus pendant la grossesse.

5. Prélèvement d'échantillons :

   • Les fibromes excisés sont retirés de l'abdomen, souvent à l'aide d'un sac de prélèvement pour éviter toute fuite.

6. Fermeture :

   • Les bras robotiques sont désarrimés et les incisions sont refermées à l'aide de sutures ou de colle chirurgicale.

Avantages

• Précision : La technologie robotique permet des mouvements fins et une meilleure suture.
• Perte de sang réduite : l'approche mini-invasive réduit les saignements par rapport à la chirurgie ouverte.
• Un rétablissement plus rapide : Les patients sont généralement hospitalisés moins longtemps et reprennent plus rapidement leurs activités quotidiennes.
• Résultats esthétiques : Des incisions plus petites entraînent moins de cicatrices.
• Résultats postopératoires : moins de complications postopératoires telles que les infections de la plaie chirurgicale et des temps de récupération plus courts par rapport à la laparotomie.

 

Sacrocolpopexie robotisée

La sacrocolpopexie robotisée est une intervention chirurgicale mini-invasive utilisée pour corriger le prolapsus des organes pelviens (POP), en particulier le prolapsus apical (prolapsus de la voûte vaginale ou de l'utérus). L'intervention consiste à fixer l'apex vaginal (ou l'utérus, le cas échéant) au sacrum à l'aide d'un filet, ce qui permet de le soutenir et de rétablir une anatomie normale. L'assistance robotique améliore la précision et la visualisation du chirurgien, ce qui en fait une option privilégiée pour les réparations de prolapsus complexes.

Indications

La sacrocolpopexie robotisée est indiquée dans les cas suivants :

• Prolapsus apical des organes pelviens : Prolapsus de la voûte vaginale après hystérectomie ou prolapsus utérin.
• Symptômes de prolapsus sévère : Y compris pression pelvienne, bombement vaginal, incontinence urinaire ou troubles intestinaux.
• Désir d'une réparation durable : Surtout chez les patients jeunes ou actifs qui préfèrent une solution à long terme.

Étapes de la procédure

1. Préparation :

   • Évaluation préopératoire : Comprend l'imagerie (par exemple, l'échographie pelvienne, l'IRM) et les études urodynamiques en cas de symptômes urinaires.
   • Anesthésie: L'intervention est réalisée sous anesthésie générale.

2. Positionnement et incision :

   • Le patient est placé en position de lithotomie avec une position de Trendelenburg raide.
   • Plusieurs petites incisions abdominales sont pratiquées pour insérer des trocarts robotisés.

3. L'arrimage du robot :

   • Le système robotique est amarré et les instruments (par exemple, pinces, ciseaux, aiguilles) sont fixés aux bras robotiques.

4. Dissection et préparation :

   • Le chirurgien dissèque l'apex vaginal et les parois vaginales antérieure et postérieure pour exposer les tissus prolabés.
   • Le péritoine au-dessus du promontoire sacré est ouvert, exposant le ligament longitudinal antérieur du sacrum.

5. Placement des mailles :

   • Un treillis chirurgical en forme de Y est utilisé :
     • Les bras du treillis sont suturés aux parois vaginales antérieure et postérieure à l'aide de sutures permanentes ou à résorption retardée.
     • La base du treillis est ancrée au promontoire sacré à l'aide de sutures ou de punaises chirurgicales.

6. Fermeture péritonéale :

   • Le péritoine qui recouvre le treillis est fermé pour éviter tout contact entre l'intestin et le treillis, ce qui réduit le risque de complications telles que les adhérences ou l'érosion.

7. Achèvement :

   • Les bras robotiques sont désarrimés et les petites incisions sont refermées à l'aide de sutures ou d'adhésifs.

Avantages de la sacrocolpopexie robotisée

• Visualisation améliorée : La vue agrandie en 3D permet une dissection et une suture précises.
• Peu invasive : Des incisions plus petites entraînent moins de douleur, moins de perte de sang et un rétablissement plus rapide que lors d'une chirurgie ouverte.
• Des résultats durables : Taux de réussite élevés et durabilité à long terme.
• Un rétablissement plus rapide : Séjour à l'hôpital plus court et retour plus rapide aux activités normales.

Résultats

La sacrocolpopexie robotisée présente des taux de réussite élevés, les études faisant état d'améliorations anatomiques et symptomatiques durables. Elle est particulièrement efficace pour le prolapsus apical et est considérée comme l'étalon-or pour le prolapsus de la voûte utérine ou vaginale chez les candidates qui s'y prêtent.

Chirurgie robotique de l'endométriose

La chirurgie de l'endométriose est pratiquée pour diagnostiquer et traiter l'endométriose, une affection dans laquelle du tissu ressemblant à de l'endomètre se développe à l'extérieur de l'utérus, provoquant des douleurs pelviennes, la stérilité et d'autres symptômes. L'opération vise à retirer ou à détruire les lésions endométriosiques, à rétablir une anatomie normale et à soulager les symptômes.

La chirurgie mini-invasive est l'étalon-or en raison des taux de complication plus faibles, des saignements moins importants et d'une récupération plus rapide.

Les systèmes de chirurgie assistée par robot, en particulier, offrent plusieurs avantages :

1. Précision accrue

• • Une meilleure dextérité : Les bras robotisés imitent les mouvements naturels des mains d'un chirurgien, mais avec une plus grande amplitude de mouvement, y compris la capacité d'effectuer des mouvements fins, sans tremblement.
  • Micro-suture : Idéal pour les interventions nécessitant une suture délicate dans des espaces restreints

2. Visualisation supérieure

• • Vue 3D haute définition : Fournit une image agrandie et tridimensionnelle du champ opératoire, améliorant la capacité du chirurgien à identifier les structures et à effectuer des dissections.
  • Contrôle stable de la caméra : Le système robotique maintient une vue stable de la caméra, contrôlée directement par le chirurgien, ce qui élimine la nécessité d'un assistant humain pour manipuler la caméra.

3. Approche mini-invasive

• • Des incisions plus petites : La chirurgie robotique utilise généralement de petites incisions, ce qui réduit le traumatisme des tissus environnants.
  • Réduction des pertes de sang : la précision et la manipulation minimale des tissus réduisent le risque de saignement pendant l'opération.
  • Risque d'infection réduit : des incisions plus petites réduisent le risque d'infection de la plaie par rapport à la chirurgie ouverte.

4. Avantages ergonomiques pour les chirurgiens

• • Position d'opération confortable : Le chirurgien opère à partir d'une console, ce qui réduit les contraintes physiques associées à la chirurgie traditionnelle.
  • Réduction de la fatigue : Des commandes ergonomiques et un environnement d'exploitation optimisé permettent aux chirurgiens d'effectuer de longues procédures plus confortablement.

5. Un rétablissement plus rapide pour les patients

• • Des séjours hospitaliers plus courts : Les patients rentrent souvent chez eux plus tôt que dans le cas d'une chirurgie ouverte.
  • Retour plus rapide aux activités : Les techniques mini-invasives réduisent la douleur postopératoire et accélèrent le rétablissement.
  • Réduction des cicatrices : Des incisions plus petites permettent d'obtenir de meilleurs résultats esthétiques.

6. Amélioration de l'accès chirurgical

• • Procédures complexes : Les systèmes robotiques permettent aux chirurgiens d'opérer dans des endroits anatomiquement difficiles et dans le cas de patients obèses. Ils sont utiles pour les opérations nécessitant une dissection et une reconstruction méticuleuses.

Indications pour la chirurgie

La chirurgie de l'endométriose est indiquée dans les cas suivants :

• Douleur pelvienne chronique : douleur sévère ne répondant pas aux traitements médicaux.
• Infertilité : infertilité associée à l'endométriose pour laquelle la chirurgie peut améliorer les résultats.
• Maladie grave : Endométriose infiltrante profonde (EIP) touchant des organes tels que la vessie, l'intestin ou les uretères.
• Endométriomes : Gros kystes ovariens causés par l'endométriose.
• Échec du traitement médical : Persistance des symptômes en dépit des traitements hormonaux ou d'autres traitements médicaux.

Objectifs de la chirurgie

1. Diagnostic : Confirmation de l'endométriose par visualisation directe et biopsie histologique.
2. Excision ou ablation : Élimination ou destruction des lésions endométriosiques.
3. L'adhésiolyse : Libération des adhérences pelviennes pour restaurer la mobilité des organes.
4. Préservation de la fertilité : Conservation des organes reproducteurs dans la mesure du possible.
5. Soulagement des symptômes : Réduire la douleur et améliorer la qualité de vie.

Types d'interventions chirurgicales

1. Procédures de diagnostic :
   • Utilisé pour confirmer la présence d'une endométriose.
   • Les lésions sont inspectées et font l'objet d'une biopsie pour établir un diagnostic définitif.
2. Procédures opératoires :
   • Implique l'excision ou l'ablation des lésions endométriosiques.
   • Les adhérences sont éliminées pour rétablir une anatomie pelvienne normale.
   • Les endométriomes sont enlevés par cystectomie.
3. Chirurgie de l'endométriose infiltrante profonde :
   • Chirurgie spécialisée pour les lésions infiltrant la vessie, l'intestin ou les uretères.
   • Peut impliquer une résection segmentaire de l'intestin, une urétérolyse ou une reconstruction de la vessie.
4. Hystérectomie (avec ou sans ovariectomie) :
   • Réservé aux cas graves et réfractaires pour lesquels la procréation n'est pas une préoccupation.
   • Peut impliquer l'ablation de l'utérus (hystérectomie) et des ovaires (ovariectomie) pour réduire la stimulation par les œstrogènes de la maladie résiduelle.

Techniques chirurgicales

1. Excision ou ablation :
   • Excision : Ablation complète des lésions, préférable pour un traitement approfondi et une analyse histopathologique.
   • Ablation : Utilisation d'énergie (par exemple, laser, électrochirurgie) pour détruire les lésions superficielles. Moins efficace pour les lésions profondes.
2. Adhésiolyse :
   • Il s'agit de couper ou d'enlever le tissu cicatriciel pour rétablir le fonctionnement normal de l'organe.
3. Traitement des endométriomes :
   • kystectomie ovarienne pour enlever la paroi du kyste et préserver la fonction ovarienne (stripping ovarien, procédures ablatives ou techniques combinées)

Résultats

• Soulagement des symptômes : La plupart des patients ressentent une amélioration significative de la douleur et de la qualité de vie.
• Fertilité : La chirurgie peut améliorer la fertilité, en particulier dans les cas d'endométriose légère à modérée.
• Récidive : L'endométriose peut récidiver dans 20 à 40 % des cas, ce qui souligne l'importance du suivi et de la prise en charge médicale par des professionnels expérimentés.